Formulaire de souscription

Identification de l'employé

Choix de la fondation

Veuillez noter que si vous choisissez de donner à plus d’une fondation, le montant de votre contribution sera divisé équitablement entre chacune des fondations choisies.

Option de paiement

Montant à retenir sur chaque paie : $
* Vous devrez écrire au service de la paie, au paie.cissslau@ssss.gouv.qc.ca, pour faire cesser ce versement.
Montant par paie : $
Montant total à retenir pour l’année 2023-2024 : 0$
* Veuillez noter que votre reçu de don sera divisé sur deux années fiscales.
Montant à retenir : $

N.B : En effectuant un don par déduction à la source, votre reçu sera intégré à votre relevé d’impôt émis par l’employeur.

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